УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ.

Видное место посреди всех травм истинное занимает черепно-мозговая травма (18-20%). Это одна из томных травм, в 10-12% случаев завершается гибелью, в 19% - инвалидностью и в 47% - понижением работоспособности. Если принять во внимание, что черепно-мозговую травму получают люди юного (20-40 лет), более трудоспособного возраста, то эта неувязка перестает быть только мед, она становится УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. и социальной неувязкой.

Таковой высочайший процент смертности и инвалидности пострадавших с черепно-мозговой травмой обоснован особенностями анатомического строения и нейрофизиологическими процессами, проходящими в главном, спинном мозге в итоге их механического повреждения.

Все повреждения черепа и мозга делятся на закрытые и открытые. К закрытой черепно-мозговой травмы относится сотрясение мозга УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. (commotio cerebri), ушиб мозга (contusio cerebri) и его сдавления (compresio cerebri). Такое разделение черепно-мозговой травмы является условным, так как в ежедневной жизни в большинстве случаев появляется сочетание повреждения мозга с переломами свода и основания черепа. которые по предложению Л.И.Смирнова и А.А.Арендта можно соединить в так именуемую УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. травматическую болезнь головного мозга.

Предпосылкой черепно-мозговой травмы является ровная травма (удар по голове томным предметом, удар головой о предмет, падение на голову).При всех черепно-мозговых повреждениях появляется сосблива и стремительная реакция мозговой ткани на травму, которая проявляется:

1) нарушением кровообращения, увеличением внутричерепного венозного давления; 2) развитием мозгового отека УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ.; 3) набуханием мозгового вещества.

Все симптомы закрытой черепно-мозговой травмы можно поделить на общемозговые и местные (очаговые). К общемозговых симптомов относится утрата, угнетение сознания, боль в голове, головокружение, тошнота, рвота, брадикардия. Они появляются вследствие нарушения функции мозга в целом и его актуально принципиальных центров а именно. К очаговых симптомов относятся: паралич УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ., афазия, нарушение чувствительности соответственных участков тела, зрения, слуха и др. Эти симпомы обоснованы повреждением определенных участков мозга с расположенными в их анализаторами либо центрами.

Более частым черепно-мозговым повреждением является сотрясение мозга.

Статья г. в с г о л о в н о г о м о с к у УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. - общемозговыми повреждения, развивается при действии на череп значимой силы, ударе по нему каким-то предметом, либо забоем его при падении. Обычно, при сотрясении мозга повреждений костей черепа не наблюдается.Действие недлинного и сильного удара по законам гидродинамики приводит к чрезвычайному волнового колебания тканей мозга и его разных УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. составных частей (ликвор, кровь) .При всем этом появляется нарушение кровообращения в ткани мозга в виде рефлекторного краткосрочного спазма сосудов с следующим их расширением, венозным застоем, отеком мозга, его оболочек и образованием маленьких диапедезных, капельных кровоизлияний в его белоснежное и сероватое вещество.

Конфигурации, проходящих в мозге в итоге его УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. травмы, И.С.Бабчин (1954) именовал цепной реакцией мозга на травму, которая состоит из 4 фаз: 1-ый фаза - нефункциональности, которая характеризуется наточенными нейродинамическими расстройствами регуляторных устройств ретикулярной формации ( ствола) и огромных полушарий

(кора - подкорка) с запредельным их разлитым торможением; 2-ой фаза - дисциркуляторная, при которой появляются расстройства гемо- и ликвородинамики, появляются набухание мозга и диапедезные гемофагии УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ.; 3-я фаза - дистрофия нервных и гиперплазия глиальных и мезенхимальных частей мозга и оболочек Четвёртая фаза - атрофия мозговой оболочки.

К л и н и ч н а к а р т и н а. Главным симптомом при сотрясении мозга является утрата сознания. Она может быть от нескольких минут, три ваты УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. несколько часов. Вторым принципиальным симптомом является ретроградная амнезия - человек, придя в себя, запамятывает все то, что проходило с ней конкретно перед травмой; она бывает разной: время от времени могут выпадать определенные периоды либо даже много лет жизни пострадавших. У нездоровых появляться мощная (фонтанирующий) рвота. Отмечается бледнота кожных УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. покровов лица, изредка гиперемия. Дыхание поверхностное, время от времени появляется психоморне возбуждения. Зависимо от клинических проявлений различают три степени сотрясения мозга: 1) легкая степень характеризуется краткосрочной потерей сознания (всего пару минут), головокружением, головной болью, тошнотой, время от времени шумом в ушах, тахикардией и др., Равномерно в течение нескольких минут эти УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. симпомы проходят, но нездоровой не может вспомнить, что с ним вышло; 2) средняя степень характеризуется более долговременной потерей памяти (до нескольких часов), время от времени сопровождается психомоторным возбуждением, не считая симптомов, соответствующих для первой ступени сотрясения мозга, у пострадавших появляется рвота, замедление пульса (брадикардия), сужение зрачков, понижение рефлексов и др .; 3) томная степень УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. характеризуется долговременной потерей памяти (несколько суток), сопровождается выраженным возбуждением, бледнота кожных покровов, брадикардией, понижением либо отсутствием рефлексов, сужением зрачка.Если нездоровому не оказать своевременной помощи, может наступить погибель. При соблюдении правил эвакуации пострадавшего (в лежачем положении) и проведении квалифицированной мед помощи последствия сотрясения мозга, обычно, подходящие. Но у УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. нездоровых долгое время после травмы могут отмечаться общая слабость, раздражительность, нехороший сон, потливость, розходяща косоглазие при чтении (симптом Автомобиля), ломота в очах при их движениях и при сильном освещении (симптом Манна-Гуревича).

Исцеление В базе исцеления является обеспечение постельного режима в течение 1-2 недель и кропотливый уход за пострадавшим. Все УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. другие целительные мероприятия ориентированы на уменьшение отека и набухания мозга. При повышении черепно-мозгового давления нездоровым проводят дегидратационную терапию: вводят 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 10-20 мл 10% раствора хлористого натрия, внутримышечно - 10 мл 20% раствора сульфата магнезии, назначают мочегонные. При явлениях отека головного мозкудодатково вводят внутривенно 5-10 мл 2% раствора гексония, 1-2 мл 2% раствора димедрола, 50-100 мл УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. гидрокортизона и др. При понижении внутричерепного давления вводят 0,9% раствор хлористого натрия, 10% раствор глюкозы, дистиллированную воду. Срок исцеления нездоровых с тяжеленной степенью сотрясения мозга - до 3-4 недель.

Ушиб мозга - очаговое повреждение, характеризующееся более тяжеленной медицинской картиной, сравнивая с сотрясением мозга вследствие разрушения отдельных участков мозговой ткани (раздавливания, разрыва, омертвения т др.). Такое повреждение мозговой УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. ткани появляется на месте приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на обратной стороне по отношению к травме (по типу протиудару). При всем этом появляется разрушение клеток мозга, сосудов, рощвиваеться травматический отек с нарушением функции анатомических структур мозга. Зона такового разрушения находится в зависимости от силы УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. места нанесения травмы. Она может быть в коре, подкорковых слое, мозговых оболочках. В особенности небезопасны ушибы мозгового ствола, мозжечка, мозговых желудочков.

К л и н и ч н а к а р т и н а развивается остро и припоминает томная степень сотрясения мозга. Главным симптомом ушиба мозга является острая УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. утрата сознания, длится долгое время (от нескольких минут до многих суток), изменяясь торможением, угнетением на несколько суток и недель. Зависимо от клинического течения различают два типа ушиба мозга: 1) подходящее протекание, при котором после прохождения общемозговых симптомов остаются очаговые симптомы (анизокория, параличи конечностей, афазия и др.), Да и они УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. равномерно исчезают; 2) неблагоприятное протекание, когда на фоне некого улучшения состояния хворого - "светлого промежутка" - наступает его погиршенняза счет развития очаговых симптомов и нарастание общемозговых симптомов - утраты памяти, выраженной брадикардий, расширение зрачков и др. Неблагоприятное протекания ушиба мозга свидетельствует о развитии сдавления (компрессии) мозга за счет отека, кровоизлияния, формирование гематомы мозговой ткани. По УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. выраженности очаговых симптомов контузия мозга делится на 3 степени: 1) легкий, при котором наблюдается рефлекторная асимметрия в виде нерезко выраженных парезов конечностей; 2) средней тяжести, для которой свойственны параличи, нарушения психики, зрения, слуха, афазия и др .; 3) томная степень, который характеризуется симптомами поражения подкорковых образований мозга (дефицитность стволовых структур) - нарушение дыхания, глотания, сердечно = сосудистой УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. системы и др.

Исцеление проводится по той же схеме, как и при сотрясении мозга, но нужно учесть состояние внутренних органов, находится в зависимости от стволовых расстройстве, и проводить мероприятия, направленные на на нормализацию их функции: интубация и искусственная вентиляция легких, введение анальгетиков, седативных посредников, кормления при помощи зонда УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ., искусственного остывания. Для нормализации кровообращения назначаются сердечно-сосудистые посредники (корглюкон, строфантин, кордиамин, кофеин и др.). При кровоизлияниях в субарахноидальное место проводятся люмбальные пункции, введение лекарств для профилактики менингита.

Сдавление мозга появляется в большинстве случаев вследствие внутричерепного кровоизлияния эпидурального (над жесткой мозговой Оболони), субдурального (под жесткой мозговой оболочкой), субарахноидального (под УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. мягенькую мозговую оболочку) либо интрацеребральных) при гипертонической заболевания. Кровоизлияние в череп 30-40 мл вызывает уже симптомы сдавления мозга. Более нередкой предпосылкой кровоизлияния является артерия meningea media (80%), в других случаях с синусов, сонной артерии, яремной вены. Патологические конфигурации сводятся в клинику постепенного сдавления мозга за счет нарастающей гематомы и отека мозга.

К л УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. и н и ч н а к а р т и н а довольно типичная, время от времени развивается через несколько часов после так именуемого "светлого промежутка" и характеризуется волнообразным течением. В течении медицинской картины сдавления мозга можно выделить три стадии: 1) исходную; 2) полного развития заболевания; 3) паралитическое. Вся УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. клиническая картина состоит из постепенного развития общих мозговых и очаговых симптомов.

При дифференциальной диагностике меж разными видами гематом огромных значений имеет клиника и характеристики спинномозговой пункции.

При эпидуральной гематоме утрата сознания наступает достаточно стремительно, возрастает спинномозговой давление. При субдуральной гематоме наблюдается более долгий "светлый просвет", в спинном мозге (ликворе) - кровь. При УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. субарахноидальное гематоме "светлый просвет" наблюдается в нескольких суток, может не быть совершенно утраты сознания, в ликворе огромное количество крови.

По мере нарастания общемозговых симптомов более ярко начинают проявляться очаговые симптомы сдавления мозга: парезы, параличи черепно-мозговых нервишек (анизокория, сужение либо расширение зрачков, косоглазие и др., Парезы и параличи мускулатуры УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. конечностей (моноплегия, епилептоподибни судороги и др.). Присоединение стволовых симптомов (нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глотания) свидетельствует о запущенности и тяжесть заболевания.

Л и к в в а н и оперативное. Если вовремя не проводится исцеление и операция по удалению гематомы, то прямо за развитием комы наступает остановка дыхания УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. и погибель. Сущность операции заключается в трепанации черепа, удалении гематомы и остановке кровотечения (декомпрессионная трепанация черепа). Гематому убирают специальной ложечкой, сгустки вымывают изотоническим веществом хлористого натрия и видсмоктють при помощи аппарата. Для выделения границ повреждения мозговой ткани проводится их расцветки при помощи красящей к а (3-4 мл голубого димифена), который УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. вводится внутривенно либо в сонную артерию. После окончания операции недостаток черепа закрывают костной тканью либо через несколько месяцев проводят костную пластику.

Повреждение костей черепа. Переломы костей черепа встречаются довольно нередко и составляют 10% от общего чисола переломов.Различают переломы свода и основания черепа. Нередко при травмах они смешиваются. По УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. нраву различают трещинкы, оскольчатые и дирчати переломы (в главном при огнестрельных ранениях). Переломы костей черепа делятся на закрытые и открытые, при последних повреждаются кожные покровы.

Переломы сводачерепа. Переломы могут быть полными, когда повреждается вся толща кости, и неполными, когда ломается только наружняя либо внутренняя пластинка черепа.Пры оскольчатых переломах либо повреждении УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. внутренней пластинки свода может травмироваться жесткая мозговая оболочка либо и то же вещество. При закрытых переломах свода черепа диагностика повреждения затруднена. Локально появляется гематома без точных границ, пальпаторно диагноз можно поставить только при значимых деформациях черепа. При открытых переломах во время хирургической обработки раны можно установить нрав перелома.

К УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. л и н и ч н а к а р т и н а. Клиника как открытых так и закрытых переломов свода черепа достаточно своеобразна. Время от времени отмечается легкое протекание с краткосрочной потерей сознания, головной болью, без очаговых симптомов. Появление общемозговых и очаговых симптомов находится в зависимости от УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. повреждений участков мозга и наличии попутного сотрясения, ушиба либо его сдавления. Диагноз устанавливается на основании осмотра ран, исследование общего состояния, рентгенографии черепа и компьютерной томографии.

Л и к в в а н и е. При закрытых переломах свода черепа и отсутствия внутричерепного кровоизлияния исцеление проводится по таковой УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. же схемияк при сотрясении мозга. При оказании мед помощи пострадавшим с открытыми переломами нужно провести первичную обработку ран, наложить повязку на рану и доставить хворого в нейро- либо хирургическое отделение. При транспортировке голову хворого нужно уложить на ватно-марлевый круг либо специально сконструированные сетчатые крамеровськи шины. В хирургическом отделении проводится первичная УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. хирургическая обработка и ревизия раны. При вдавленных переломах проводится трепанация черепа, ревизия тканей мозга, удаление гематомы, посторонних тел.

П е р е л о м и в с н о в и ч е р е п а.Виникають при падении с высоты на голову либо ноги. При всем УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. этом происходит повреждение основания черепа, височных, орбитальных и костей носа. Если перелом прошел в средней мозговой ямке, трещинка может длиться на пирамиду височной кости, задньбои черепной ямки - на огромное затылочное отверстие.

К л и н и ч н а к а р т и н а. Состояние хворого УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. обычно тяжелое. Для диагностики имеют значение анамнез, наличие кровотечения и кровоизлияния. При повреждении фронтальной черепной ямки возникают "синяки" в области глазных орбит, век, "симптом очков", могут быть носовые кровотечения. При повреждении основания черепа в области средней и задней черепной ямки появляются кровоизлияния в области гортани и кровотечение из ушей. При УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. повреждении задней черепной ямки - кровоизлияния и "синяки" в области сосцевидных отростков. Время от времени наблюдаются утечки спинномозговой воды / ликвора / с ушей и носа. При переломе основания черепа нередко повреждаются черепно-мозговые нервишки: лицевой, глазодвигательный, отводящий. Могут появляться явления менингизма / ригидность затылочных мускул / за счет повреждения мозговых оболочек.При УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. переломах основания черепа достаточно нередко имеются необъятные повреждения мозговой оболочки, становится предпосылкой погибели хворого.

Диагноз перелома основания черепа висиавляеться на базе медицинской картины, рентгенографии черепа в 2-ух проекциях, компьютерный томограф и спинномозговой пункции.

Л и к в в а н и е. Переломы основания черепа обычно лечатся консервативно УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. по такому же принципу что и сотрясение мозга. При кровотечениях из слухового прохода и носа не рекомендуется их промывать и очищать. Тампонаду носа следует проводить только при сильных кровотечениях. Внешний слуховой проход тампонируется сухой либо смоченной в дезинфицирующий раствор марлей. При возникновении и нарастании общемозговых симптомов проводится спинномозговая пункция с УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. удалением 2-3 мл ликвора.

Д о г ля д с а х в о р и м и с че р е п н о-м о с к о во й т р а в м й

Всем пострадавшим нужно забнзпечиты кропотливый уход. Кровать обязана иметь особое огораживание либо УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. сетку. В связи с тяжестью состояния при потере сознания нужно смотреть за полостью рта, вероятной аспирацией рвотный масс. Рекомендуется нередкое поворота нездоровых сторону для профилактики застойных явлений в легких, развития пневмонии. Нездоровым назначают водянистую либо полужидкую высококалорийную еду. Для этой цели употребляют особые поильники. Томных нездоровых без сознания нужно подкармливать УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. через зонд.Бинтование, переноску хворого на каталку, кровать нужно проводить осторожно, без резких движений головы. Председатель поддерживают 2-мя руками.

Следует держать в голове, что при черепно-мозговых травмах не назначаются наркотические препараты из-за вероятного подавления дыхательного центра. При судорогах травмированному нужно забезпечеты абсолютный покой. Воспрещаются инъекции УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. камфары, кордиамин, вдыхание кислорода, употребление воды. При возбуждении нужно ввести 1 мл 2,5% раствора аминазина (противопоказано при понижении кровяного давления и расстройствах дыхания), клизма с 3-5% веществом хлоралгидрата (30-40 мл). При главной боли назначаются анальгетики, седативные препараты.

Изможденным нездоровым нужно проводить общеукрепляющую терапию.

После трепанации черепа хворого нужно уложить на спину либо бок, обратной УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ. стороны сделки.


ukazaniya-k-raschetno-graficheskoj-rabote.html
ukazaniya-k-resheniyu-zadachi-varianta-1-1-celi-izucheniya-disciplini-i-ee-mesto-v-uchebnom-processe-poyasnitelnaya-zapiska.html
ukazaniya-k-tehnologicheskomu-raschetu-obekta-proektirovaniya.html